Lunettes et aides auditives : ce que change le décret d'août 2026

Un décret qui redistribue le financement entre Sécurité sociale et mutuelles

Le 21 août 2026, le gouvernement a signé un décret publié le lendemain au Journal officiel. Ce texte ne change pas la nature des remboursements, mais leur répartition entre l'Assurance maladie obligatoire (AMO) et les organismes complémentaires (mutuelles, appelés aussi Ocam). Il fait partie d'un ensemble de quatre décrets touchant également les soins dentaires, les transports sanitaires et certains médicaments, dans le cadre d'une stratégie plus large de maîtrise des dépenses de santé, avant même la présentation du budget de la Sécurité sociale pour 2027.

Le décret n° 2026-810 modifie la répartition de la prise en charge des dispositifs médicaux entre Assurance maladie obligatoire et complémentaires, publié au Journal officiel du 22 août avec trois autres textes traduisant des annonces gouvernementales de fin juillet. Concrètement, c'est l'article R.160-5 du Code de la sécurité sociale qui est modifié : il encadre le fameux « ticket modérateur », c'est-à-dire la part du tarif de remboursement qui n'est pas couverte par la Sécurité sociale.

Ce qui change concrètement pour l'optique

Pour les produits et prestations inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP), dont les équipements d'optique médicale, la fourchette réglementaire du ticket modérateur passera de 40-50% à 50-60%. Aujourd'hui, ce ticket modérateur est fixé à 40%, ce qui signifie que l'Assurance maladie prend en charge 60% du tarif de responsabilité ; à compter de 2027, sa participation diminuera nécessairement.

En pratique, l'effet direct sur votre porte-monnaie dépend de l'équipement choisi :

• Pour les produits du panier A (le panier 100% Santé), le changement ne remet pas en cause le principe du reste à charge zéro pour les assurés bénéficiant d'un contrat responsable. C'est la mutuelle qui absorbera la différence.
• Pour un verre de classe A dont la base de remboursement est de 37,50 euros, la participation de l'Assurance maladie, actuellement de 22,50 euros, tomberait à 18,75 euros si le ticket modérateur est fixé à 50%, voire à 15 euros s'il est porté à 60%, soit une baisse de 3,75 à 7,50 euros par verre.
• Dans le cadre d'un contrat responsable, cette différence devra être absorbée par la mutuelle afin de respecter les règles de prise en charge du 100% Santé.
• Pour le panier libre (hors 100% Santé), l'impact financier direct restera extrêmement faible en valeur absolue, en raison des bases de remboursement très réduites de la Sécurité sociale sur ces produits.

Et du côté des aides auditives ?

Le même mécanisme s'applique à l'audioprothèse, avec des montants un peu plus significatifs. Aujourd'hui, pour un adulte de 20 ans et plus, une aide auditive est remboursée par l'Assurance maladie à 60% d'une base de 400 euros, soit 240 euros par oreille, le ticket modérateur étant donc de 40%. À partir de 2027, ce taux sera compris entre 50 et 60% : à 50%, la prise en charge de l'Assurance maladie tomberait à 200 euros, soit 40 euros de moins par appareil.

Là encore, la garantie du 100% Santé pour les appareils de classe I n'est pas remise en cause. Avec une complémentaire santé responsable, l'ensemble constitué par l'Assurance maladie et la complémentaire doit continuer à permettre une prise en charge intégrale, sans reste à charge pour l'assuré ; la baisse du remboursement de l'Assurance maladie prévue pour 2027 ne remet pas en cause ce principe. C'est donc la mutuelle qui devra combler l'écart, ce qui explique les inquiétudes exprimées par les organismes complémentaires ces dernières semaines.

Pourquoi les mutuelles s'inquiètent

Ce décret ne représente qu'une partie d'un mouvement plus large. Le gouvernement prévoit de transférer jusqu'à 1,5 milliard d'euros de dépenses de l'Assurance maladie vers les complémentaires santé en 2027, et l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie (Unocam) a rendu un avis défavorable sur ce projet. L'organisation demande aux pouvoirs publics de tirer les conséquences du fait que les complémentaires assurent désormais une prise en charge majoritaire de certains postes de soins comme les soins dentaires, l'optique et l'audiologie, rappelant qu'en 2024, les mutuelles ont financé 68% des dépenses en optique, soit 5,6 milliards d'euros.

Ce bras de fer entre l'État et les complémentaires n'est pas anodin pour les patients : une baisse de la part remboursée par la Sécurité sociale, même compensée par la mutuelle sur le papier, peut à terme se traduire par une hausse des cotisations des contrats santé. Le taux exact du nouveau ticket modérateur, quelque part entre 50% et 60%, n'est d'ailleurs pas encore arrêté : il devra être fixé par l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, après avis des complémentaires.

Ce que cela change pour vous d'ici 2027

Concrètement, rien ne change avant le 1er janvier 2027, et les équipements du panier 100% Santé resteront intégralement pris en charge pour les personnes disposant d'un contrat de mutuelle responsable, ce qui concerne la grande majorité des Français. C'est plutôt du côté des équipements hors 100% Santé, plus haut de gamme ou plus techniques, que les niveaux de garantie de votre mutuelle méritent d'être vérifiés dans les mois qui viennent. Chez nous, à la Maison Mikis, nous continuerons d'expliquer votre devis normalisé ligne par ligne, y compris la part exacte prise en charge par la Sécurité sociale et par votre complémentaire, pour que ces évolutions réglementaires restent lisibles au moment de choisir votre équipement.